來源：醫(yī)藥經濟報 張建忠
國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部公(gōng)布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險、工(gōng)傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》已正式實施。本次共對162種藥品進行了談判，119種談判成功，其中(zhōng)包括96個獨家藥品，談判成功率高達73.46%。談判成功的藥品價格平均下降50.64%。
本次調整首次設立了目錄内藥品降價談判。14個年銷售金額均超過10億元的獨家藥品談判後，平均降幅為(wèi)43.46%。這14個獨家藥品包含8個西藥和6個中(zhōng)成藥，現對8個西藥獨家大品種近幾年銷售金額、數量和單價變化趨勢等進行分(fēn)析。
1、丁苯酞氯化鈉注射液：
近年價格持平，談判後降價51.3%
數據顯示，2019年丁苯酞氯化鈉注射液在樣本醫(yī)院的銷售金額為(wèi)9.557億元（神經系統用(yòng)藥的放大倍數為(wèi)2.68，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)9.557×2.68，約為(wèi)25.613億元），2020年前三季度為(wèi)7.736億元，預計2020年全年銷售額将超過2019年。
（來源：PDB數據庫，下同）
丁苯酞氯化鈉注射液的銷售數量逐年上升，而單價基本持平，2019版醫(yī)保目錄調整時，才降價1元多(duō)，價格為(wèi)286元左右。而此次談判後，從公(gōng)開的談判價格看隻有(yǒu)139元，下降幅度達51.3%。可(kě)以預測，2021年，該藥品的銷售數量還會大幅上升，但銷售金額将會降低。
2、丁苯酞軟膠囊：
銷量上下波動，單價微降；談判後降55%
數據顯示，2019年丁苯酞軟膠囊在樣本醫(yī)院的銷售額為(wèi)6.330億元（神經系統用(yòng)藥的放大倍數為(wèi)2.68，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)6.330×2.68，約為(wèi)16.964億元），2020年前三季度銷售金額為(wèi)4.174億元，預計2020年全年銷售金額将低于2019年。
丁苯酞軟膠囊銷售數量上下波動，而單價每年都略有(yǒu)下降。2019版醫(yī)保目錄調整時，隻降價幾分(fēn)錢，價格在7.7元左右。此次談判後，從公(gōng)開的談判價格看隻有(yǒu)3.36元，下降幅度達55.6%。可(kě)以預測，2021年該藥銷售金額将會明顯下降。
3、注射用(yòng)尖吻蝮蛇血凝酶：
銷量和單價均趨降
數據顯示，2019年注射用(yòng)尖吻蝮蛇血凝酶在樣本醫(yī)院的銷售額為(wèi)4.873億元（血液和造血系統用(yòng)藥的放大倍數為(wèi)3.31，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)4.873×3.31，約為(wèi)16.130億元），2020年前三季度銷售金額為(wèi)2.507億元。預計2020年全年銷售額将大幅低于2019年。
注射用(yòng)尖吻蝮蛇血凝酶銷售數量總體(tǐ)趨勢是下降的，而單價每年也略有(yǒu)下降。2019版醫(yī)保目錄調整時，隻降價1元多(duō)，價格在93元左右；而此次談判後，價格有(yǒu)較大幅度下降。可(kě)以預測，今後該藥銷售數量勉強能(néng)夠維持，銷售金額則會明顯下降。
4、注射用(yòng)阿替普酶：
前幾年量價齊升，2020談判後價格大幅下降
數據顯示，2019年注射用(yòng)阿替普酶在樣本醫(yī)院銷售額為(wèi)2.814億元（血液和造血系統用(yòng)藥的放大倍數為(wèi)3.31，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)2.814×3.31，約為(wèi)9.314億元），2020年前三季度銷售金額為(wèi)2.083億元，預計2020年全年與2019年的銷售額持平。
注射用(yòng)阿替普酶的銷售數量總體(tǐ)是上升的，單價也略有(yǒu)上升。2019版醫(yī)保目錄調整時，價格反而有(yǒu)所上升：20mg規格平均價格提高了180多(duō)元，為(wèi)2187.6元；50mg規格提高了160多(duō)元，為(wèi)5200元左右。而此次醫(yī)保談判後，價格有(yǒu)較大幅度下降，可(kě)以預測，2021年該藥銷售數量還會明顯上升，但銷售金額将有(yǒu)所降低。
5、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液：
銷售數量先升高後回落，單價持平
數據顯示，2019年丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在樣本醫(yī)院的銷售額為(wèi)2.417億元（心血管系統用(yòng)藥的放大倍數為(wèi)3.29，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)2.417×3.29，約為(wèi)7.952億元），2020年前三季度銷售金額為(wèi)0.998億元，預計2020年全年銷售額将大幅低于2019年。
丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的銷售數量先升高後回落，單價總體(tǐ)持平。2019版醫(yī)保目錄調整時，價格反而有(yǒu)所上升，漲了幾毛錢，為(wèi)15.7元左右。而此次談判後，從公(gōng)開的談判價格看隻有(yǒu)11.9元，下降幅度超過23.7%。可(kě)以預測，2021年該藥銷售金額和數量都會有(yǒu)所降低。
6、甲磺酸多(duō)拉司瓊注射液：
兩個規格單價一升一降；談判後降90%
數據顯示，2019年甲磺酸多(duō)拉司瓊注射液在樣本醫(yī)院的銷售額為(wèi)7.771億元（消化系統用(yòng)藥的放大倍數為(wèi)3.13，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)7.771×3.13，約為(wèi)24.323億元），2020年前三季度銷售金額為(wèi)5.255億元，預計2020年全年銷售額略低于2019年。
甲磺酸多(duō)拉司瓊注射液銷售數量總體(tǐ)上升，但兩個規格的單價呈不同走勢，1ml:12.5mg規格的價格逐年下降，而5ml:0.1g規格的價格逐年上升。此次談判後，1ml:12.5mg規格的支付價格由原來的144.5元下降到13.6元，降幅達90.6%，5ml:0.1g規格的支付價格由原來的709.91元下降到66.82元，降幅也是90.6%。可(kě)以預測，2021年該藥銷售數量還會明顯上升，但銷售金額将大幅下降。
7、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑：
談判後價格大幅下降，預計後市銷售量上升、銷售金額下降
數據顯示，2019年醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在樣本醫(yī)院的銷售額為(wèi)9.104億元（抗腫瘤藥的放大倍數為(wèi)1.96，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)9.104×1.96，約為(wèi)17.844億元），2020年前三季度銷售額為(wèi)7.386億元，預計2020年全年會高于2019年的銷售額。
醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的銷售數量呈逐年上升趨勢，而單價則逐年下降。2019版醫(yī)保目錄調整時，價格稍微有(yǒu)所下降，3.6mg規格最低支付價格為(wèi)1615.28元，10.8mg規格最低支付價格為(wèi)3942.54元。而此次談判後，價格有(yǒu)較大幅度下降，預測2021年該藥銷售數量還會明顯上升，但銷售金額将有(yǒu)所降低。
8、重組人血小(xiǎo)闆生成素注射液：
銷量明顯上升，銷售金額略降
數據顯示，2019年重組人血小(xiǎo)闆生成素注射液在樣本醫(yī)院的銷售金額為(wèi)12.570億元（血液和造血系統用(yòng)藥的放大倍數為(wèi)3.31，則放大至全國(guó)公(gōng)立醫(yī)院購(gòu)藥金額為(wèi)12.570×3.31約為(wèi)41.607億元），2020年前三季度銷售金額為(wèi)9.615億元，預計2020年全年銷售金額會略高于2019年。
重組人血小(xiǎo)闆生成素注射液銷售數量逐年明顯上升，而單價略有(yǒu)下降。2019版醫(yī)保目錄調整時，價格稍微有(yǒu)所下降，1ml:7500IU規格最低支付價格為(wèi)617.75元，1ml:15000IU規格最低支付價格為(wèi)1008元。此次談判後，兩個規格的價格均有(yǒu)較大幅度下降。預測2021年該藥銷售數量還會明顯上升，但銷售金額将有(yǒu)所降低。
結語
從近幾年醫(yī)保目錄的發布結果來看，醫(yī)保目錄将走向動态調整。
本次調整首次設立了目錄内藥品降價談判，也是對單品用(yòng)量大、醫(yī)保基金占用(yòng)較多(duō)的醫(yī)保藥品進行價格談判。國(guó)家醫(yī)保局表示：“通過引入談判機制，近年來一些新(xīn)準入目錄的藥品性價比更高，與原目錄内的‘老品種’相比出現了價格‘倒挂’現象。為(wèi)維護醫(yī)保基金使用(yòng)和患者權益的公(gōng)平性，我們利用(yòng)市場機制，對老品種進行談判，引導其支付标準回歸合理(lǐ)。”
今後對符合條件的“老品種”進行談判将是常态。對這些生産(chǎn)企業來說，降價和調出醫(yī)保目錄都是困難的選擇，相比調出醫(yī)保目錄後銷售數量會急劇下降甚至“歸零”，降價留在醫(yī)保目錄則是“兩害相權取其輕”。随着藥品價格和實際利潤的大幅下滑，企業未來的戰略變革也在所難免。
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