國(guó)務(wù)院于今年1月28日出台《關于推動藥品集中(zhōng)帶量采購(gòu)工(gōng)作(zuò)常态化制度化開展的意見》提及，探索對适應症或功能(néng)主治相似的不同通用(yòng)名(míng)藥品合并開展集中(zhōng)帶量采購(gòu)。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(cháng)陳金甫表示，生物(wù)類似藥和中(zhōng)成藥納入集采“毫無疑義”。近期廣東、湖(hú)北等省市分(fēn)别對中(zhōng)成藥帶量采購(gòu)進行了嘗試。國(guó)家高度重視中(zhōng)醫(yī)藥的傳承和發展，但中(zhōng)藥目前面臨的局面卻不容樂觀，其中(zhōng)比較嚴重的問題如下：
一、對跨國(guó)藥企打壓中(zhōng)醫(yī)藥的認識不足
跨國(guó)藥企有(yǒu)超前的戰略制定和完善的組織架構，在很(hěn)長(cháng)時間内持續而廣泛的宣傳“中(zhōng)醫(yī)藥不科(kē)學(xué)”，目的就是不斷打壓蠶食傳統醫(yī)學(xué)（中(zhōng)醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)等）的市場，讓西醫(yī)西藥全面主導中(zhōng)國(guó)市場，通過國(guó)外創新(xīn)藥的高價格持續在中(zhōng)國(guó)獲取高額利潤。
二、中(zhōng)醫(yī)藥行業的現代化創新(xīn)發展嚴重缺乏資金支持
我國(guó)中(zhōng)藥企業很(hěn)大一部分(fēn)沒有(yǒu)形成原始資金的積累，隻能(néng)守着老祖宗的傳承，無力進行中(zhōng)藥現代化研究。屈指可(kě)數的中(zhōng)藥現代化企業，在國(guó)際視野、戰略高度、組織架構、資金體(tǐ)量、宣傳推廣、研發能(néng)力等方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能(néng)和跨國(guó)藥企相比。
衆所周知，投資圈基本不投資中(zhōng)成藥研發，隻有(yǒu)屈指可(kě)數的中(zhōng)成藥企業還在中(zhōng)成藥新(xīn)藥研發上進行投入，2016年至2020年，隻有(yǒu)10個中(zhōng)成藥新(xīn)藥品種上市。中(zhōng)成藥現代化研發嚴重缺乏大規模資金支持，這将最終導緻中(zhōng)成藥無法實現可(kě)持續發展。
三、政策制定者和參與政策制定的專家應加深了解中(zhōng)醫(yī)藥行業
我國(guó)的政策制定者和參與政策的專家絕大多(duō)數是學(xué)西醫(yī)西藥出身，很(hěn)容易接受跨國(guó)藥企的宣傳理(lǐ)念。而中(zhōng)醫(yī)藥現代化進程較慢，限于資金支持，也限于中(zhōng)成藥企業家的格局，能(néng)拿(ná)出來随機雙盲多(duō)中(zhōng)心試驗的中(zhōng)成藥的确不多(duō)，所以在中(zhōng)西藥之争中(zhōng)頗為(wèi)被動，進而越來越多(duō)的人相信“中(zhōng)醫(yī)藥真的沒用(yòng)”、 “中(zhōng)藥注射劑應該全部退市”等跨國(guó)藥企别有(yǒu)用(yòng)心的宣傳口号。但我們堅信，隻要有(yǒu)持續的資金和科(kē)研力量的不斷投入，中(zhōng)藥必将讓世界矚目。
2020年3月上市的“桑枝總生物(wù)堿片”就是一例，它做的随機、雙盲雙模拟、平行對照、多(duō)中(zhōng)心、非劣性研究，證明了它和西藥“阿卡波糖”（拜糖蘋）降糖作(zuò)用(yòng)相當。且安(ān)全性良好，其副作(zuò)用(yòng)少于“阿卡波糖”（拜糖蘋）。
也不是所有(yǒu)的中(zhōng)藥注射劑都有(yǒu)安(ān)全性問題，“注射用(yòng)血栓通”、“注射用(yòng)血塞通”、“參附注射液”等中(zhōng)藥注射劑都通過了3萬例以上的上市後安(ān)全性集中(zhōng)檢測研究，ADR監測的不良反應發生率分(fēn)别為(wèi)千分(fēn)之4.14、3.30、3.50，均屬于“偶見級别”，嚴重不良反應屬于“罕見”，沒有(yǒu)一列嚴重安(ān)全性事件。中(zhōng)藥注射劑的風險比其他(tā)中(zhōng)藥劑型要高，而中(zhōng)藥注射劑和化藥注射劑相比，有(yǒu)數據表明，其不良反應率與西藥相近，并略低一點。
四、中(zhōng)藥在種植、加工(gōng)、銷售方面的亂象依舊存在
中(zhōng)藥從種植、加工(gōng)開始，小(xiǎo)、散、亂，惡性競争、低水平重複、重營銷輕技(jì )術的亂象依舊存在，既浪費資源，也給政府監管增加了工(gōng)作(zuò)量和難度。中(zhōng)藥方面，缺乏科(kē)學(xué)質(zhì)量評價體(tǐ)系，如仿制藥的一緻性評價，中(zhōng)藥暫時還沒有(yǒu)統一的評價标準規則。
結合上述情況，我們對中(zhōng)藥帶量采購(gòu)提出如下建議，望有(yǒu)關部門斟酌考慮。
一、暫緩考慮以下中(zhōng)藥品種的帶量采購(gòu)
（一）含道地藥材的藥品
道地藥材采購(gòu)價高，如果這部分(fēn)藥品被帶量采購(gòu)，道地藥材會被廉價藥材替換，導緻劣币驅逐良币。将會導緻整個中(zhōng)成藥效果下滑，最終導緻人民(mín)群衆對中(zhōng)成藥不信任。後果不堪設想。
（二）中(zhōng)藥獨家品種、國(guó)家中(zhōng)藥保護品種、國(guó)家保密處方、國(guó)家級創新(xīn)獎項、5年内新(xīn)上市品種、以及通過了3萬例以上的上市後安(ān)全性集中(zhōng)檢測研究的藥品
守正創新(xīn)是中(zhōng)醫(yī)藥的國(guó)策，保護這類藥品是共識，保護了它們，也就保護了投資者對中(zhōng)醫(yī)藥的信心，有(yǒu)利于行業發展。
（三）生産(chǎn)廠家處于貧困地區(qū)、革命老區(qū)的藥品
全民(mín)脫貧是社會主義優越性的重要體(tǐ)現，革命老區(qū)的發展是當下的重點任務(wù)之一。如果藥品被納入帶量采購(gòu)，導緻當地人民(mín)收入降低，經濟發展倒退，是不符合大形勢發展的。所以貧困地區(qū)、革命老區(qū)的生産(chǎn)廠家應該被适當照顧。
（四）國(guó)企和大型企業的重磅産(chǎn)品
目前醫(yī)藥生産(chǎn)企業中(zhōng)的國(guó)企和大型企業不多(duō)了，其中(zhōng)部分(fēn)國(guó)企和大型企業僅有(yǒu)一兩個重磅産(chǎn)品，絕大多(duō)數銷售額都是這一兩個産(chǎn)品帶來的。如果對這部分(fēn)産(chǎn)品進行帶量采購(gòu)，會導緻價格大幅下滑，進而國(guó)企和大型企業不但沒有(yǒu)資金繼續研發，也承擔不起中(zhōng)國(guó)制藥行業發展的重任，甚至會造成國(guó)企和大型企業倒閉。
國(guó)企和大型藥企在承擔社會責任使命方面有(yǒu)着特殊使命，向大型國(guó)企和大型藥企傾斜，淘汰一些散亂差的中(zhōng)小(xiǎo)藥廠，符合國(guó)家提出的做大做強中(zhōng)醫(yī)藥産(chǎn)業的方向。
二、優先考慮以下中(zhōng)藥品種的帶量采購(gòu)
在排除上述四項藥品後，我們建議優先對銷售額較高的以下藥品進行帶量采購(gòu)。
（一）生産(chǎn)廠家在3家以上的産(chǎn)品
對于競争充分(fēn)的産(chǎn)品，要提高集中(zhōng)度，增加企業總利潤。
（二）OTC産(chǎn)品
OTC藥品在藥店(diàn)價格虛高，很(hěn)多(duō)藥店(diàn)表示非高毛利藥品不能(néng)進。對OTC産(chǎn)品進行帶量采購(gòu)，降低醫(yī)院的OTC産(chǎn)品價格，有(yǒu)利于降低藥店(diàn)藥品價格，使人民(mín)有(yǒu)獲得感。
三、其它注意事項
（一）水針和凍幹粉針建立合理(lǐ)的差比價
水針和凍幹粉針在生産(chǎn)工(gōng)藝上有(yǒu)着顯而易見的差異，因此在價格上也是有(yǒu)着明顯差異，為(wèi)了避免劣币驅逐良币，建議将水針和凍幹粉針确定固定的差比價。
（二） 建立科(kē)學(xué)的中(zhōng)藥質(zhì)量标準，在此基礎上逐步進行帶量采購(gòu)
道地藥材、質(zhì)量好的藥材和質(zhì)量差的藥材市場價格差別非常大，在中(zhōng)藥進行科(kē)學(xué)質(zhì)量控制的情況下，再進行帶量采購(gòu)，才不會導緻市場惡性競争，才不會嚴重影響中(zhōng)醫(yī)藥事業發展。
（三） 要對成本進行最低成本測算，要有(yǒu)成本熔斷機制，一旦成本低于某值，則立即停止競價
綜上所述，中(zhōng)藥帶量采購(gòu)對中(zhōng)藥行業的影響非常大，希望相關部門謀定而後動，除了考慮節省并優化醫(yī)保基金的使用(yòng)之外，還要考慮行業有(yǒu)序發展、地區(qū)差異。
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