踩着八月的尾巴，又(yòu)一國(guó)家級重磅文(wén)件公(gōng)布！8月31日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛生健康委 國(guó)家發展改革委、财政部、人力資源社會保障部、市場監管總局、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、國(guó)家藥監局等八部委共同發布了關于《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》的通知（以下簡稱“試點方案”）。
該《試點方案》已經通過了中(zhōng)央全面深化改革委員會第十九次會議審議，下一步将在全國(guó)範圍内落地實施。
國(guó)家醫(yī)保局發文(wén)
全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革
近年來，随着我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價格領域持續加大改革力度，特别是2016年開始，各地配合取消藥品和醫(yī)用(yòng)耗材加成、控制公(gōng)立醫(yī)院藥耗采購(gòu)成本，穩妥有(yǒu)序地進行了多(duō)輪醫(yī)療服務(wù)價格調整和優化，對推動公(gōng)立醫(yī)院發展起到了積極作(zuò)用(yòng)。
但與此同時，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制仍存在一些不足，這部分(fēn)問題亟需抓住國(guó)家推動公(gōng)立醫(yī)院高質(zhì)量發展、規範醫(yī)療行為(wèi)促進合理(lǐ)醫(yī)療檢查，以及實施藥品耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)等有(yǒu)利時機，通過改革加以解決。
為(wèi)此，本次國(guó)家《試點方案》提出，要根據經濟發展水平、醫(yī)療技(jì )術進步和各方承受能(néng)力，對公(gōng)立醫(yī)療機構醫(yī)療服務(wù)價格調整總量實行宏觀管理(lǐ)，控制醫(yī)藥費用(yòng)過快增長(cháng)，提升價格管理(lǐ)的社會效益。在價格調整總量範圍内突出重點、有(yǒu)升有(yǒu)降調整醫(yī)療服務(wù)價格，發揮價格工(gōng)具(jù)的杠杆作(zuò)用(yòng)。
最後，《試點方案》明确，國(guó)家醫(yī)保局将會同相關部門，遴選5個試點城市，直接聯系指導，積極穩妥有(yǒu)序推進；其他(tā)有(yǒu)條件的省份也可(kě)組織設區(qū)的市，按照《試點方案》要求因地制宜開展試點，形成可(kě)複制可(kě)推廣的改革經驗。
嚴禁“帶金銷售”
對于該文(wén)件，其實數月前就已有(yǒu)了動向，昨晚國(guó)家醫(yī)保局正式文(wén)件公(gōng)布後，再次在業内引起了激烈的讨論。
雪(xuě)球知名(míng)專欄作(zuò)家“火鳥台風”發文(wén)表示，這則改革方案整體(tǐ)上對行業還是偏暖的，藥品和器械集采的原本目的就為(wèi)了擠掉“帶金銷售”，實現“零差價”銷售，而不是大幅擠出廠價，對醫(yī)療器械企業的出廠價影響不大。
并且，文(wén)件是利好創新(xīn)型醫(yī)療企業的，因為(wèi)對靠帶金銷售搞惡性競争的企業利空，整體(tǐ)的藥品和器械競争環境會得到改善，讓質(zhì)量好的企業拿(ná)到利潤，醫(yī)保壓力變小(xiǎo)，中(zhōng)間環節擠掉，集采才會趨為(wèi)合理(lǐ)。然後，公(gōng)立醫(yī)院公(gōng)益化，醫(yī)療服務(wù)價格總體(tǐ)上升。
也就是說，醫(yī)保局這次的目的就是：一方面，消除“帶金銷售”，減少藥企和器械企業的惡性競争，企業隻有(yǒu)靠産(chǎn)品本身的質(zhì)量來競争，逐漸回到良性發展的路上；另一方面，提升醫(yī)生的收入，由于沒了帶金銷售，醫(yī)生收入收到很(hěn)大影響，所以國(guó)家想通過提升醫(yī)療服務(wù)的價格來彌補。那麽，這裏醫(yī)療服務(wù)水平的個體(tǐ)化差異就體(tǐ)現出來了，水平高的醫(yī)生收入就會高。
這麽看，長(cháng)期是利好民(mín)營醫(yī)院發展的，因為(wèi)這種機制下，民(mín)營醫(yī)院的市場化定價，會讓一部分(fēn)有(yǒu)水平的醫(yī)生流向民(mín)營醫(yī)院。最後演變成公(gōng)立醫(yī)院保證基礎醫(yī)療，而一些特色和個性化醫(yī)療服務(wù)會讓民(mín)營醫(yī)院得到發展的土壤。
耗材集采下一步方向定了
另外，對于我國(guó)醫(yī)用(yòng)耗材集采未來的走向，《試點方案》也明确表示，将推進醫(yī)用(yòng)耗材全部挂網采購(gòu)，擴大高值醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)範圍，強化公(gōng)立醫(yī)療機構定點協議管理(lǐ)。
8月初，國(guó)家醫(yī)保局在對《十三屆全國(guó)人大四次會議第8374号建議的答(dá)複》中(zhōng)，就對我國(guó)目前高值醫(yī)用(yòng)耗材政府集采進度和降價情況做出了說明，并對未來的集采方向進行了确認。
國(guó)家醫(yī)保局指出，将持續推進醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)工(gōng)作(zuò)，按照黨中(zhōng)央、國(guó)務(wù)院決策部署，我局會同衛生健康委、藥監局等部門有(yǒu)序推進醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)，堅持招采合一、量價挂鈎的基本原則。
重點将部分(fēn)臨床用(yòng)量較大、采購(gòu)金額較高的耗材納入範圍進行招采，改革已取得積極進展。集中(zhōng)帶量采購(gòu)堅持國(guó)家組織、聯盟采購(gòu)、平台操作(zuò)的工(gōng)作(zuò)機制，着眼于完善以市場為(wèi)主導的價格形成機制，政府僅負責采購(gòu)的組織和政策制定，并非“政府集采”。
并且，近期國(guó)家醫(yī)保局聯合相關部門印發《關于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)和使用(yòng)的指導意見》（醫(yī)保發〔2021〕31号），為(wèi)開展國(guó)家組織高值醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)提供總體(tǐ)規範和要求。指導推動地方開展醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)。
國(guó)家醫(yī)保局指出：所有(yǒu)省份均以獨立或聯盟形式開展醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)，覆蓋導引導絲、吻合器、補片、膠片、冠脈球囊、人工(gōng)晶體(tǐ)等醫(yī)用(yòng)耗材。當前正在指導河南省牽頭組成的10省聯盟對骨科(kē)創傷類耗材開展集中(zhōng)帶量采購(gòu)。
對于骨科(kē)等國(guó)産(chǎn)替代程度成熟的高值醫(yī)用(yòng)耗材納入集采，國(guó)家醫(yī)保局指出，下一步，我們将深入推進醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)，根據耗材特征“一品一策”組織，重點将部分(fēn)臨床用(yòng)量較大、采購(gòu)金額較高的高值醫(yī)用(yòng)耗材納入集采，并逐步擴大采購(gòu)範圍，減輕群衆就醫(yī)負擔。
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