2023年5月20日，由北京大學(xué)糖尿病中(zhōng)心、《中(zhōng)國(guó)糖尿病雜志(zhì)》聯合主辦(bàn)的第十九屆“2023北大糖尿病論壇（PUDF）”正式拉開帷幕。本次會議在北京會議中(zhōng)心以“線(xiàn)上+線(xiàn)下”的形式舉辦(bàn)，會議主題為(wèi)“為(wèi)糖尿病畫像”。
《二甲雙胍臨床應用(yòng)專家共識（2023年版）》的發布無疑是本次大會最為(wèi)引人關注的熱點之一。《二甲雙胍臨床應用(yòng)專家共識》于2014年首次發布，經曆了2016年、2018年兩次更新(xīn)，已成為(wèi)我國(guó)臨床醫(yī)生合理(lǐ)應用(yòng)二甲雙胍的重要學(xué)術參考。
時隔5年，《二甲雙胍臨床應用(yòng)專家共識（2023年版）》（下文(wén)稱《共識》）又(yòu)會有(yǒu)哪些内容更新(xīn)？本文(wén)整理(lǐ)彙總，以飨讀者。
【要點一：“首選一線(xiàn)”和“首選聯合”——強調二甲雙胍的臨床地位】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍具(jù)有(yǒu)良好的降糖和器官保護作(zuò)用(yòng)，長(cháng)期使用(yòng)安(ān)全性良好。若無禁忌證和優先使用(yòng)其他(tā)降糖藥物(wù)的強适應證，二甲雙胍仍應作(zuò)為(wèi)初診2型糖尿病（T2DM）患者控制高血糖的一線(xiàn)用(yòng)藥和藥物(wù)聯合中(zhōng)的基礎用(yòng)藥，并貫穿糖尿病的治療全程。有(yǒu)關二甲雙胍的使用(yòng)： ➤當無胰高糖素樣肽-1受體(tǐ)激動劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）心腎保護強适應證時：建議二甲雙胍作(zuò)為(wèi)T2DM的首選一線(xiàn)降糖藥物(wù)并一直保留在糖尿病治療方案中(zhōng)。
➤需優先使用(yòng)GLP-1RA或/和SGLT2i時：二甲雙胍可(kě)作(zuò)為(wèi)首選的聯合降糖藥物(wù)。
➤二甲雙胍的療效不受體(tǐ)重限制，無論對于超重/肥胖或體(tǐ)重正常的T2DM患者，均推薦二甲雙胍為(wèi)控制高血糖的基礎用(yòng)藥。
【要點二：肯定二甲雙胍的心血管保護作(zuò)用(yòng)】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍可(kě)通過直接抗動脈硬化和改善心血管危險因素等，發揮心血管保護作(zuò)用(yòng)。 ➤二甲雙胍可(kě)減少新(xīn)診斷的超重/肥胖T2DM心血管疾病的發生風險。
➤二甲雙胍可(kě)減少已存在心血管疾病的T2DM患者再次發生心血管疾病的風險。
➤二甲雙胍具(jù)有(yǒu)良好的降糖作(zuò)用(yòng)及其對心血管代謝(xiè)危險因素的改善作(zuò)用(yòng)。
➤T2DM合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性腎髒病時，具(jù)有(yǒu)心血管或腎髒獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i與二甲雙胍聯合治療，有(yǒu)助于血糖達标和維持血糖的長(cháng)期良好控制。
【要點三：急性及失代償性心力衰竭患者避免使用(yòng)二甲雙胍】 2023年版《共識》就“特殊人群使用(yòng)二甲雙胍”提出以下建議： ➤心力衰竭：二甲雙胍在急性及失代償性心力衰竭患者中(zhōng)應避免使用(yòng)。
➤1型糖尿病（T1DM）：我國(guó)尚未批準二甲雙胍用(yòng)于T1DM治療，但對于10歲以上的超重或肥胖T1DM患者可(kě)以在知情同意情況下酌情使用(yòng)。
➤造影/麻醉術前：患者在接受造影檢查前和檢查時、麻醉手術時必須停用(yòng)二甲雙胍，檢查和術後至少48h且複查腎功能(néng)無惡化後才可(kě)以重新(xīn)開始治療。
【要點四：二甲雙胍的最佳有(yǒu)效劑量為(wèi)2000mg/d】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍的療效具(jù)有(yǒu)劑量依賴效應，在患者耐受情況下，建議逐漸加量至最佳有(yǒu)效劑量。 ➤二甲雙胍起效最小(xiǎo)劑量為(wèi)500mg/d，最佳有(yǒu)效劑量2000mg/d，成人最大推薦劑量2550mg/d。
➤二甲雙胍單藥治療可(kě)使HbA1c下降1.0%~1.5%，并可(kě)與其他(tā)任何降糖藥物(wù)聯合，進一步改善血糖控制。
【要點五：eGFR<30ml/min/1.73m^2，禁用(yòng)二甲雙胍】 2023年版《共識》指出，二甲雙胍不影響肝腎功能(néng)，對已有(yǒu)肝腎功能(néng)不全者的使用(yòng)建議如下： ➤腎功能(néng)不全者：二甲雙胍在eGFR<45ml/min/1.73m^2的患者中(zhōng)應慎用(yòng)或減量使用(yòng)，在eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者中(zhōng)禁用(yòng)。
➤肝功能(néng)不全者：二甲雙胍在患者血清轉氨酶超過正常上限3倍以上時應避免使用(yòng)。
【要點六：二甲雙胍于兒童青少年和老年患者群體(tǐ)的應用(yòng)】 2023年版《共識》指出：兒童青少年和老年T2DM患者均可(kě)安(ān)全使用(yòng)二甲雙胍，但65歲以上患者應注意評估和監測腎功能(néng)水平。
➤兒童和青少年患者：二甲雙胍是目前唯一獲批用(yòng)于10歲及以上兒童和青少年T2DM的口服降糖藥，每日最高劑量不超過2000mg，不推薦用(yòng)于10歲以下兒童。
➤65歲以上老年患者：老年T2DM及腎功能(néng)不全的患者應在用(yòng)藥前及接受藥物(wù)治療期間定期檢查腎功能(néng)，并根據eGFR水平調整二甲雙胍劑量。
【要點七：二甲雙胍與糖尿病預防作(zuò)用(yòng)】 2023年版《共識》指出：二甲雙胍可(kě)有(yǒu)效降低糖尿病前期人群進展為(wèi)T2DM的風險，适用(yòng)于具(jù)有(yǒu)健康需求、有(yǒu)經濟和醫(yī)療條件的成人糖尿病高危人群。 【要點八：PCOS、認知功能(néng)……有(yǒu)關二甲雙胍的其他(tā)治療作(zuò)用(yòng)】1.多(duō)囊卵巢綜合征（PCOS）
➤對于超重/肥胖的成人PCOS患者，推薦使用(yòng)二甲雙胍治療；
➤對于青春期PCOS患者，推薦。使用(yòng)二甲雙胍進行體(tǐ)重、胰島素抵抗和代謝(xiè)異常管理(lǐ)。 2.PCOS相關不孕治療及生育保護
➤二甲雙胍被認為(wèi)可(kě)使PCOS女性恢複排卵、提高妊娠率，還可(kě)以降低血清雄激素水平和VEGF生成、減少OHSS的發生，是PCOS一線(xiàn)治療用(yòng)藥之一。 3.改善老年T2DM患者認知功能(néng)
➤二甲雙胍與老年T2DM患者認知功能(néng)減退的發生風險降低相關。 4.改善COVID-19預後
➤二甲雙胍可(kě)能(néng)降低COVID-19早期患者的急診就診、住院或死亡風險。

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