很(hěn)多(duō)家長(cháng)都有(yǒu)這樣的經曆：帶孩子去醫(yī)院看病，需要輸液治療5-7天，可(kě)是每天都要挂号、就診，請醫(yī)生開具(jù)當天的處方，大半天時間都耗在醫(yī)院了，家長(cháng)、孩子都疲憊不堪。
那麽，兒童輸液，為(wèi)何需要一天一處方呢(ne)？今天就來給大家詳細解答(dá)。
監測不良反應，降低醫(yī)療風險
兒童常常被誤以為(wèi)是成人的縮小(xiǎo)版，但他(tā)們與成人有(yǒu)很(hěn)多(duō)不同之處，是一個處于不斷生長(cháng)發育的機體(tǐ)，而年齡越小(xiǎo)，差别也越大（尤其是學(xué)齡前期）。藥物(wù)進入人體(tǐ)後要經由肝髒代謝(xiè)滅活、腎髒排洩清除。兒童處于生長(cháng)發育期，各器官系統尤其是肝腎功能(néng)發育還不成熟，藥物(wù)不良反應的發生率比成人要高，因此兒童有(yǒu)特殊的用(yòng)藥需求。《國(guó)家藥品不良反應監測年度報告》顯示，2015至2020年，14歲以下兒童患者的藥物(wù)不良反應報告占所有(yǒu)報告的比例均維持在10%上下。我國(guó)每年約有(yǒu)3萬名(míng)兒童陷入無聲世界，肝腎功能(néng)、神經系統等受損傷的更是難以計數。另外，每年約7000名(míng)兒童死于用(yòng)藥不當，兒童藥物(wù)不良反應率是成人的2倍，新(xīn)生兒更是達到4倍，在每年死于不良用(yòng)藥的人群中(zhōng)，兒童占1/3。
靜脈輸液可(kě)能(néng)導緻的不良反應遠(yuǎn)比口服、霧化、外用(yòng)藥物(wù)更為(wèi)嚴重，過敏反應、輸液反應、血管損傷、肝腎功能(néng)受損時有(yǒu)發生，尤其是有(yǒu)些藥物(wù)還會有(yǒu)遲發或累積後不良反應，這就需要加強監測，第一時間發現問題，做出急救或調整，而不是醫(yī)生處方補液後一開了之。預防意識需要始終貫穿在診療活動中(zhōng)，不能(néng)“怕麻煩”，等釀成“大禍”，就會悔之晚矣。
實時掌握病情變化，篩查重症患兒
兒童的個體(tǐ)、性别和年齡差異很(hěn)大，自身防護能(néng)力弱，免疫功能(néng)還未發育完善，易受各種不良因素影響。這些特點使得兒童的病情往往發展迅速易反複，且容易出現并發症。比如，同一疾病會有(yǒu)不同的臨床表現：大部分(fēn)肺炎患兒會出現發熱、咳嗽等不适，而嬰兒可(kě)能(néng)僅僅表現為(wèi)流涕、鼻塞、口吐泡泡，年長(cháng)兒則會表現為(wèi)胸悶、胸痛等。其次，同一表現卻有(yǒu)可(kě)能(néng)是不同的疾病。嬰兒期出現喘息要小(xiǎo)心毛細支氣管炎或者氣道畸形，幼兒期則需排除氣道異物(wù)，而年長(cháng)兒則還要考慮哮喘急性發作(zuò)。另外，呼吸道感染雖是常見的兒科(kē)疾病之一，但也有(yǒu)部分(fēn)兒童會并發中(zhōng)耳炎、中(zhōng)樞感染、中(zhōng)毒性腦病、心肌炎、膿毒症、休克等其他(tā)髒器的疾病，不可(kě)掉以輕心。
兒科(kē)學(xué)疾病的臨床特點為(wèi)：年齡越小(xiǎo)越容易表現為(wèi)全身症狀，局部症狀體(tǐ)征不明顯；不同年齡疾病的種類，表現也不同；起病急、來勢猛，病情易反複、波動，變化多(duō)端。而兒童因為(wèi)無法準确表達自己的不适，病史常由最親近的人描述，所以全面的體(tǐ)格檢查尤為(wèi)重要。每天就診雖然繁瑣，但是能(néng)讓醫(yī)生實時掌握患兒的病情變化，減少重症的發生率，或者篩查出重症病例，及時救治。
監測檢驗結果，及時更改治療方案
目前，兒科(kē)普通門診和急診最常見的實驗室檢查包括血常規、快速病原學(xué)檢測、電(diàn)解質(zhì)、心肌酶、影像學(xué)、心電(diàn)圖等等，這些檢查快則半小(xiǎo)時，慢則3-4小(xiǎo)時，這也是為(wèi)了協助醫(yī)生盡快判斷病情，便于給當天就診的患兒治療。但是快速的檢驗往往敏感度不高，所以一些複雜的疾病需要更全面的檢查。比如感染性疾病，精(jīng)準的病原學(xué)檢查往往需要1-3天的工(gōng)作(zuò)日出結果。每天複診，可(kě)以讓醫(yī)生根據更新(xīn)的檢驗結果，結合患兒的臨床轉歸全面評估和及時更改治療方案，避免贻誤病情。
評估療效及病程，避免濫用(yòng)抗生素
藥物(wù)治療劑量一般随年齡、體(tǐ)重不同而有(yǒu)很(hěn)大的差異，不同年齡的小(xiǎo)兒對同一藥物(wù)的耐受性也不一樣，這是兒科(kē)治療學(xué)中(zhōng)最重要的特點之一。每次就診，醫(yī)生會根據患兒的臨床表現、體(tǐ)征以及實驗室檢查判斷藥物(wù)治療是否有(yǒu)效，如果療效不明顯時需要考慮是否升級抗生素或加用(yòng)其他(tā)藥物(wù)聯合治療，有(yǒu)效時則要判斷是否繼續鞏固或降級抗感染治療。雖然普遍認為(wèi)肺炎需輸液治療5-7天，但其實不同的病原微生物(wù)、病情輕重、是否存在菌血症等因素均會影響療程。因此，每天評估藥物(wù)療效及患兒病程的轉歸，制定個體(tǐ)化的治療并及時調整，才能(néng)最大程度地避免濫用(yòng)抗生素。
就診小(xiǎo)貼士
1、補液複診門診：有(yǒu)的醫(yī)院單獨設置了“補液複診門診”，為(wèi)補液複診的患兒提供了方便。
2、分(fēn)級預約挂号：建議有(yǒu)重症、疑難疾病傾向的患兒或存在基礎疾病（比如先天性心髒病、免疫缺陷等）的患兒可(kě)以選擇提前預約專科(kē)或專家門診就診。
3、醫(yī)院公(gōng)衆号“當日挂号”：沒有(yǒu)預約的家長(cháng)可(kě)以選擇複診當天早上打開手機，在醫(yī)院公(gōng)衆号上點擊“當日挂号”進行網上挂号，推算候診時間後再帶孩子到醫(yī)院簽到就診。
4、區(qū)級醫(yī)院随診：輕症疾病的患兒在三甲醫(yī)院就診明确診斷及制定治療方案後可(kě)以選擇在就近具(jù)有(yǒu)相關醫(yī)療條件的區(qū)級醫(yī)院繼續治療及評估。
本文(wén)已發表于2023年12月《大衆醫(yī)學(xué)》
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